La fécondation in vitro (FIV) est aujourd’hui un passage obligé pour de nombreux couples qui rencontrent des problèmes de fertilité. Depuis Amandine en 1982, la technique n’a cessé de se développer pour offrir des solutions thérapeutiques plus efficaces et plus sûres aux patientes. Pour autant, 27% des couples ayant subi un échec lors de la première tentative abandonnent leur projet de FIV avant de tenter une seconde fois.
Prouesse médicale et parcours émotionnel complexe, la FIV est aujourd’hui remboursée en France jusqu’à 4 tentatives. Il faut donc analyser les échecs avant cette 4ème et dernière tentative pour trouver des solutions médicales adaptées. Si la majorité des échecs d’implantations sont encore difficiles à expliquer, de nouvelles perspectives s’ouvrent grâce à la personnalisation du soin pour optimiser les taux de naissances vivantes.
Analyse des causes possibles d’échecs répétés d’implantation embryonnaire
Après un cycle de stimulation ovarienne, les ovocytes de la mère sont ponctionnés pour réaliser la fécondation en laboratoire. Le ou les embryons obtenus sont alors transférés pour qu’ils s’implantent dans la cavité utérine de la patiente. Cette étape cruciale reste difficile à contrôler et à encadrer d’un point de vue médical, c’est l’étape la plus critique et la plus difficile dans un parcours d’AMP.
Malheureusement, il se peut qu’une femme subisse plusieurs échecs de FIV répétés, et cela pour de nombreuses raisons.
1. Facteurs liés à la qualité des embryons
La classification des embryons est incontournable pour maximiser les chances de succès de l’implantation. Il faut que les premiers jours de développement cellulaire se passent bien afin d’atteindre réellement le stade d’embryon puis de blastocyste.
Ces embryons doivent avoir subi une division cellulaire optimale et présenter des tailles et formes de cellules régulières. Des altérations génétiques peuvent également faire échouer l’implantation mais ne sont pas visibles.
2. Problèmes utérins et endométriaux
Si l’embryon transféré coche toutes les cases de qualité avant l’implantation, il faut également se poser la question de la réception de cet embryon dans l’utérus maternel. Des anomalies de l’utérus ou de l’endomètre peuvent par exemple impacter la fenêtre d’implantation et réduire les chances de succès.
Des pathologies comme une inflammation chronique, un endomètre fin, ou la présence de polypes ou de fibromes peuvent également contribuer à la qualité et à la baisse de réceptivité de l’endomètre, et donc à l’échec de l’implantation embryonnaire.
3. Facteurs immunologiques
Les facteurs immunologiques ont longtemps été laissés de côté par la recherche, mais nous savons aujourd’hui qu’ils tiennent un rôle majeur dans les échecs d’implantation et les fausses couches à répétition. L’activation immunitaire peut être perturbée et nécessiter un ajustement thérapeutique pour faciliter l’implantation.
Exemple du cas de sous-activation immunitaire de l’endomètre.
4. Influence du style de vie
L’hygiène de vie et l’environnement immédiat du couple sont des facteurs importants dans l’optimisation des chances de succès d’une FIV. Si les deux partenaires sont en bonne santé physique et psychique, ils mettent toutes les chances de leur côté pour réussir.
Mais ce n’est pas suffisant ! Comme le dit très justement Lou Exposito, psychologue clinicienne spécialisée dans les parcours AMP : “Il y a une espèce d’injonction à la pensée positive et à la pensée magique qui donne une illusion de contrôle : “si ça n’a pas marché cette fois, c’est parce que je n’y ai pas assez cru (ou j’ai été trop stressée, pas assez positive, etc.), donc charge à moi de faire mieux la prochaine fois”. Quelle culpabilité génère ce type de pensées ! On négocie avec ce reste infantile de pensée magique mais c’est faux : si une grossesse doit tenir, elle tiendra et aucune pensée n’influe dessus.”
Un soin personnalisé pour optimiser le succès de l’implantation embryonnaire
Pour réussir à mieux comprendre les causes d’un échec de FIV, le test immunologique de l’endomètre est une piste à explorer après 2 échecs. Le test conçu par MatriceLab permet en effet, via l’analyse de plusieurs biomarqueurs dans l’ARNm de l’endomètre, d’identifier les profils immunitaires utérins pour proposer des options thérapeutiques personnalisées.
Grâce à cette nouvelle compréhension des mécanismes immunitaires endométriaux, chaque patiente peut bénéficier de recommandations thérapeutiques personnalisées avec des gestes à réaliser ou des traitements spécifiques à prendre avant la prochaine tentative de FIV.
« Après un long parcours marqué par 3 fausses couches (avec 3 curetages et 2 hysteroscopies) et une AMP sans résultat, j’ai pu faire le test MatriceLab qui m’a permis d’avoir des réponses. Et cela change tout de savoir et de comprendre !
Je suis tombée enceinte naturellement quelque temps après et, grâce au protocole mis en place par mon médecin, cette grossesse a été la première à tenir. Bébé est là maintenant«
Mathilde.
Le parcours d’AMP, et la FIV en particulier, nécessite un engagement total de la part de la patiente, du couple, et de toute l’équipe médicale. Les avancées technologiques nous permettent enfin d’identifier des facteurs immunitaires qui peuvent expliquer, en partie, les échecs répétés lors de la phase de transfert et d’implantation embryonnaire. Cette nouvelle option diagnostic disponible dans la boîte à outils des médecins de la reproduction vient compléter de nombreuses techniques et méthodes déjà existantes pour apprécier la qualité des embryons transférés.
Il semble aujourd’hui indispensable d’avoir recours à ces techniques pour trouver de nouvelles réponses dans des parcours éprouvants aussi bien physiquement que mentalement. De nouvelles solutions sont validées scientifiquement depuis de nombreuses années pour vous aider à réaliser votre projet de parentalité.
Ce témoignage a été donné à titre personnel ; chaque parcours d’AMP est différent et les résultats ne sont pas garantis.