Les recherches de MatriceLab en immunologie de la reproduction ont mis en évidence que plus de 80% des patientes en échecs de parcours AMP présentaient des dérégulations immunitaires de l’endomètre (Lédée et al, 2023). L’impact de l’environnement immunitaire dans la réussite de l’implantation embryonnaire est aujourd’hui démontré (Genest et al, 2023). Un test diagnostic existe afin de mieux comprendre le phénomène et dresser un profil immunologique pour adapter le soin à chaque patiente.
Grâce au prélèvement d’une biopsie de l’endomètre réalisée en consultation, le test UtimPRO (PCT/EP2013/065355) permet de dresser un profil immunitaire utérin pour mieux comprendre les échecs d’implantation et les fausses couches à répétition. La patiente est-elle en sous-activation immunitaire ? En sur-activation immunitaire ? Ou présente-t-elle un profil mixte ?
Chacun de ces profils appelle une réponse thérapeutique différente. Les identifier permet de proposer des traitements adaptés pour optimiser les taux de succès de la prochaine tentative d’implantation.
Voici donc les 3 profils immunitaires de l’endomètre à connaître.
Le profil de sous-activation immunitaire
La réaction immunitaire nécessaire à l’implantation embryonnaire ne se fait pas car les cellules immunitaires ne sont pas présentes ou sont immatures. L’insuffisance de cellules immunitaires provoque une nutrition insuffisante de l’embryon pour se développer.
Ainsi, l’endomètre reste « antiadhésif » et l’embryon ne parvient pas à y adhérer, empêchant la poursuite du processus d’implantation.
Nous proposons des stratégies thérapeutiques permettant le recrutement et la maturation de ces cellules immunitaires.
Le profil de sur-activation immunitaire
La réaction immunitaire est excessive et le milieu trop agressif pour permettre à l’embryon de s’implanter durablement.
Ce dernier est reconnu comme étranger et il est rejeté par des cellules immunitaires sur-activées, puis détruit.
Cela entraîne également un processus apoptotique de mort programmée des cellules de l’endomètre.
Il faut adopter des stratégies contrôlant la réactivité endométriale locale afin d’augmenter les mécanismes de tolérance immunitaire locaux.
Le profil immunitaire utérin mixte
Ce profil présente à la fois :
- Une immaturité des cellules Natural Killer utérines (comme dans la sous-activation).
- Une activation excessive de ces cellules (comme dans la sur-activation).
Le but du traitement sera donc de contrôler ces deux mécanismes pour :
- Permettre aux cellules Natural Killer utérines d’arriver à maturité afin qu’elles puissent produire les cytokines bénéfiques à l’implantation.
- Contrôler en parallèle la sur-activation de ces mêmes cellules.
On associe souvent ce profil à un sous-type de sur-activation immunitaire.
De l'analyse du profil immunitaire au soin personnalisé
L’identification de ces profils permet de mettre en évidence des causes immunologiques dans des cas d’échecs à répétition jusque-là inexpliqués. Pour aller plus loin, il faut ensuite mettre en place les traitements recommandés pour corriger la dérégulation identifiée afin de favoriser la réussite de l’implantation embryonnaire lors de la prochaine tentative. Il se peut même, dans certains cas, que le geste recommandé aboutisse à une grossesse naturelle entre deux tentatives par FIV.
Après la mise en place d’un traitement personnalisé pour corriger la dérégulation immunitaire identifiée par le test UtimPRO, il faut analyser la réponse de l’endomètre pour confirmer son impact et valider son efficacité.
Le bilan sous thérapeutique fonctionne de la même façon que le bilan initial, avec une biopsie réalisée en consultation par le médecin de la reproduction. Pour optimiser les taux de naissances grâce au traitement personnalisé recommandé par les équipes MatriceLab, ce bilan sous thérapeutique est indispensable pour confirmer l’efficacité du traitement ou l’adapter.
Dois-je réaliser une biopsie initiale ou une biopsie sous thérapeutique ?
Lorsque vous réalisez une biopsie initiale, les résultats sont valables environ 1 an. En cas de déséquilibre du milieu utérin, un traitement est alors conseillé.
En fonction des résultats, ou au bout de quelques mois, il vous est également possible de réaliser une biopsie sous thérapeutique.
Lors d’une biopsie sous thérapeutique, le tarif est moins élevé. Cette biopsie, réalisée alors que vous suivez le traitement préconisé par notre équipe, permet de tester l’efficacité du traitement mis en place et de le réadapter si besoin.
Si vous souhaitez réaliser de nouveau une biopsie au-delà de ce délai d’un an, il sera préférable de réaliser une biopsie initiale, et non une biopsie sous thérapeutique.
En effet, il est possible que votre terrain immunitaire utérin se soit modifié et que les résultats de la biopsie sous thérapeutique soient alors faussés.